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| Medicamentos / ANTICOAGULANTES: HEPARINAS |
La
hemostasia es el mecanismo por el cual se detiene la hemorragia.
Comprende la vasoconstricción (disminuyendo el flujo vascular),
formación del tapón plaquetario y coagulación de la sangre.
Los procesos de hemostasis se dividen en dos grandes grupos:
- Hemostasia primaria: es la respuesta inicial a la ruptura de un vaso donde ocurre agregación plaquetaria y formación del tapón plaquetario.
- Hemostasia secundaria: es lo que suele llamarse coagulación, consiste en la formación de un
conglomerado de una proteína llamada fibrina que estabiliza el tapón
plaquetario. Es en este proceso donde actúan las heparinas como anticoagulantes.
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| PALABRAS CLAVES |
- PLAQUETAS: CELULAS ORIGINADAS EN LA MEDULA OSEA QUE TIENEN UN ROL
PREPONDERANTE EN LA HEMOSTASIA.
- TROMBINA: PROTEINA (ENZIMA) QUE CATALIZA LA CONVERSION DEL FIBRINOGENO EN FIBRINA (COAGULO)
- TIH: TROMBOSIS SECUNDARIA A TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA A TRAVES DE UN PROCESO INMUNOLOGICO
- ENZIMA: PROTEINAS QUE CATALIZAN (ACELERAN) REACCIONES QUIMICAS
- Xa: ENZIMA DE LA COAGULACION
- CASCADA DE COAGULACION: PROCESOS QUE LLEVAN A LA FORMACION DEL COAGULO A TRAVES DE LA VIA INTRINSECA Y/O EXTRINSECA.
- VIA INTRINSECA: SIEMPRE PRESENTE EN LA SANGRE, SE ACTIVA POR FACTORES DE CONTACTO.
- VIA EXTRINSECA: SE ACTIVA A TRAVES DE UN FACTOR TISULAR (DAÑO - HERIDA).
- ANTIII: ANTITROMBINA III
- IIA: TROMBINA
- SACARIDOS: SON UN TIPO DE AZUCARES
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| HEPARINAS DE ALTO PESO MOLECULAR |
La
heparina sódica no fraccionada (25000 U.I) es un glucosaminoglicano que
posee un pentasacárido (sitio activo) y una cadena de residuos
sacáridos.
Su mayor efecto anticoagulante se debe a que posee un
pentasacárido único (azúcar) que tiene alta afinidad a la antitrombina
III (ver figura) y un efecto anticoagulante menor debido a la propiedad
de inhibir al factor Xa de la cascada de la coagulación.
La actividad anticoagulante de la heparina es heterogénea, lo que está
directamente relacionado a su tamaño molecular, el cual varía
dependiendo del número de residuos sacáridos que ésta posea. A menor
número de sacáridos, mayor actividad ANTI Xa.
La heparina no fraccionada entra a la circulación y se liga a
proteínas, células endoteliales, macrófagos etc.; además sólo 1/3 de
las heparinas posee el sitio activo, de esta manera, no es predecible
la cantidad de heparina libre disponible para unirse a la ANT III, que
juntas inhiben al factor IIa, lo que explica su compartimiento errático. |
| HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR |
Las
heparinas de bajo peso molecular sólo poseen el pentasacárido y muy
pocos residuos sacáridos, los que la hacen poseer un mecanismo
anticoagulante específico para el factor Xa (ver figura). Ventajas de las heparinas de bajo peso molecular:
• Respuesta predecible.
• Baja incidencia de anticuerpos contra heparina (baja incidencia de TIH).
• Mayor vida media (más duración del efecto).
• Biodisponibilidad en administración subcutánea > 90%.
• Mayor concentración terapéutica que se alcanza entre 3-4 horas.
• Duración del efecto entre 8-14 horas.
Heparinas de bajo peso molecular disponibles en Asodi: • Fragmin
• Clexane
• Fraxiparine |
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